最近乐清有一则医疗纠纷，妈妈是位医护人员，她送孩子到医院告诉就诊医生孩子「中暑」了，精神差，输液治疗了，孩子病情加重了，最后孩子抢救无效死亡。说输液导致中暑孩子死亡，今天不去评论其中对错，但在这个炎热的盛夏有必要探讨儿童中暑能不能输液治疗问题！
儿童中暑能不能输液？
最近乐清有一则医疗纠纷，妈妈是位医护人员，她送孩子到医院告诉就诊医生孩子「中暑」了，精神差，输液治疗了，孩子病情加重了，最后孩子抢救无效死亡。说输液导致中暑孩子死亡，今天不去评论其中对错，但在这个炎热的盛夏有必要探讨儿童中暑能不能输液治疗问题！
什么是中暑
国际定义通常指的是严重中暑，儿童暴露于炎热环境中，核心温度（往往指的是肛温）≥40°C，伴有不同程度的中枢神经系统功能障碍。 但国内老百姓中暑往往指的是中暑先兆，轻度中暑为多。
主要分有两中类型：
经典中暑 -—在高温炎热环境空气不流通同时散热功能失调，婴幼儿也有风险，比如幼儿盛夏呆在没有空调房间/婴儿包被太多（人为制造高温）。
运动中暑 —在高温高湿度下剧烈运动 如青少年运动员剧烈运动/学生军训等。
儿童发生中暑风险因素
热量产生 —儿童每公斤体重的代谢热量比成人具有更高的基础代率。
?体表面积 —年龄较小的孩子具有较高的表面积与质量比，导致在热环境中吸热率较高。
?血液循环 —儿童绝对血液体积较小，限制了血液传导从身体核心部位传递到身体表面的潜力，儿童的心输出量比成人的代谢率低，进一步限制运动时的散热。
?汗水产生 —由于每个腺体的汗水率较低，儿童出汗率低于成人。
?液体补充 —长时间运动中儿童更容易液体损失或者幼儿口渴时得不到及时补充。
?适应环境 —儿童对热环境耐受力和适应性较成人差。
但总的儿童中暑发生率大大低于成人，因为毕竟暴露在高热环境几率很少！
儿童的体温调节机制
通过平衡产热和散热方式，使儿童的体温保持在较窄的正常范围内。但人体温度的升高，体温调节中枢前下丘脑的前视核刺激自主神经系统的传出纤维产生通过出汗和皮肤血管舒张形式散热，以降低体温。而中暑正是这种调节功能出现问题。
根据物理热的传递方式主要有传导、辐射、蒸发，但蒸发是在炎热环境最重要机制，在相对湿度75％以上无效，当环境温度超过皮肤温时，也不能有效地传导热量。
炎症发热时下丘脑体温调节点和人体体温一起上升，而中暑时下丘脑体温调节点没有动，只是人体体温上升。
温度升高伴随着氧气消耗和代谢率的增加，导致呼吸过快和心动过速高于42°C，氧化磷酸化变得无效，各种酶停止发挥作用。肝细胞，血管内皮和神经组织对这些超高热最敏感，另外其他器官都可能参与。因此，这些患者可能出现多器官衰竭问题。
临床表现
?先兆中暑及轻症一般症状 口渴，乏力，头晕，头疼，胸闷，嗜睡，注意力不集中等非特异性表现，所以极易误诊。
?重症伴有中枢神经系统症状，如惊厥发作，谵妄，幻觉，共济失调，发音障碍或昏迷。伴有高热容易误诊成脑炎。
?其他临床表现包括心动过速和呼吸急促，呕吐和腹泻。面色潮红苍白，严重的可能会出现紫癜，咯血，黑便等，容易误诊急性胃肠炎。
临床评估
中暑的诊断是基于仔细的病史／体格检查／实验室检查。直肠温度是最常见的核心温度测量，不推荐测量中暑儿童口腔，腋窝或鼓膜的温度。
实验室检查结果反映了由持续高热应激引起的全身炎症反应和末梢器官损伤。包括：
?快速血糖识别低血糖
?血气测定评估代谢性酸中毒的存在和严重程度；血清电解质检查钠和钾的水平升高或降低
?全血细胞计数/凝血酶原时间/部分凝血活酶时间国际标准化比例检测贫血和弥散性血管内凝血。
?肝肾功能血清肌酸激酶/游离钙/磷。
?尿常规。
?胸片/心电图/ 计算机断层扫描 。 如果小孩持续改变精神状态，或显示颅内压升高迹象表明脑水肿或颅内出血，做头颅CT检查。
为什么中暑不宜输液传闻盛行
?中暑本身就是较高死亡率，尤其重症和老年人本身具有基础疾病。即使及时抢救治疗也会有一定死亡率。
?发生在盛夏的其他重症疾病在抢救过程发生死亡，老百姓往往以为就是中暑。
?中暑患者没有得到合理评估和合理输液治疗尤其在诊所没有化验只凭经验，在没有明确脱水性质情况下不合理补液，比如低钠血症快速纠正加重病情。
?在盛夏个别在输液过程中发生严重过敏反应，导致的过敏性休克，没有判断出是严重过敏反应给予及时处理，发生死亡误以为中暑输液发生死亡。
以上种种都以为是中暑在输液过程中病情加重或者发生死亡事件，所以老百姓在坊间就流行开来，中暑禁忌输液，甚至根深蒂固。
中暑科学处理
? 降温！降温！降温！保护大脑。带离炎热环境到阴凉地方，解除衣服和包被，用手动扇风或者风扇空调散热，将冰袋应用于颈部，腋窝和腹股沟。一旦核心温度达到38°C，就要停止冷却措施，以防止过低体温。
?轻症神志清醒患儿适当喂糖盐水，也可以使用中医中药方法。重症开通循环通道，根据血容量情况液体复苏。
?评估气道，呼吸，循环及生命体征。
?吸氧治疗。
?药物治疗 中暑患者接受苯二氮卓类以防止在冷却过程中频繁发抖而产热，同时有治疗惊厥发作作用。解热药（例如泰诺林滴剂/美林口服液）对于治疗中暑儿童的高热是无效，不应使用，因为它们可能加剧肝损伤或凝血功能障碍。
一般来说，在炎热的天气在高温环境中（也包括室内）如有丧失意识孩子应警惕发生中暑可能性。重症必须开放静脉通路，而不是坊间所传闻的禁止输液。但前提必须一定是先评估中暑儿童的生命体征，循环状态，脱水的性质，酸碱平衡，电解质紊乱情况然后科学合理补充或者纠正，而不是随意输液治疗。
