就诊科室：呼吸内科
多发群体：2岁以内儿童
常见病因：病毒感染引起
常见症状：气促、喘息和呼吸困难
传 染 性：无
毛细管支气管性肺炎发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染。常见于2岁以内，尤其是2～6个月婴儿多见，是导致婴幼儿住院治疗的主要原因之一。发病季节有地域差异，我国北方多发于冬春，南方多发于春夏和夏秋，呈常年散发和间歇流行。部分患儿可能发展为支气管哮喘。临床以气促、喘息、咳嗽、肺部湿啰音、三凹征和(或)鼻翼扇动为特征。
主要的病原体是病毒。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起毛细支气管性肺炎最常见的病毒，其他尚有副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、鼻病毒以及肺炎支原体等，细菌不是主要病原。RSV属RNA病毒，由于RSV感染后产生的抗体不能完全防止感染，因此小婴儿患病率高(母体抗体不能保护)，再感染较常见。
体温常为低中热或无发热，少有高热。气促、喘息和呼吸困难为突出表现。疾病早期常出现鼻塞，可伴有流涕、喷嚏和干咳。呼吸频率加快，可达60～80次/分钟，喘憋明显。体格检查常可发现三凹征、鼻翼扇动和口周发绀。肺部听诊呼气相延长，可闻及干鸣音、湿啰音和大量哮鸣音；喘憋严重时，由于呼吸频率快、肺部满布哮鸣音，可听不到湿啰音。而全身中毒症状如高热、嗜睡、萎靡等神志改变，以及呕吐、腹泻等并不多见。合并细菌感染不常见。
毛细支气管性肺炎病程多变，且呈动态进展。轻者可表现为短暂性发作，症状持续仅2～3天，重症可有呼吸衰竭和心力衰竭，尤其是有基础心肺疾患者。病程大多1～2周，少数或更长。
1、检查：
（1）血常规：白细胞总数正常或偏低，分类以淋巴细胞为主。
（2）动脉血气分析：病情重者出现动脉血氧分压（PaO2）下降、动脉血二氧化碳（PaCO2）上升和呼吸性酸中毒，进食差者有代谢性酸中毒。非重症者无需行血气检查。
（3）病原学检查：有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
（4）胸部X线检查：常是非特异性的，与病情严重程度的关系不确定。可有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎的影像。
2、诊断：
根据发病年龄、气促、喘息和呼吸困难等临床表现，参考发病次数及RSV流行情况、影像学检查可做出诊断。
治疗方法
主要是对症治疗。关键是改善气道狭窄、梗阻。
1、一般治疗：
加强护理，保持病房或居室内温度为20℃左右，相对湿度为60%。适当拍背，以利痰液松动排出。进食宜少量多餐，以免进食或哺乳量过多加重呼吸困难。若鼻塞严重影响进食或哺乳，可餐前或吃奶前用减充血剂如0．5%麻黄碱滴鼻。适量饮水，保持呼吸道湿润。对喘憋严重者，要使头部和胸部的位置抬高，缓解呼吸困难。对烦躁不安者，可用水合氯醛镇静，减低耗氧量。
2、吸氧：
脉搏血氧饱和度≤90%时，常规吸氧。对有发热、酸中毒、明显呼吸困难和早产、低出生体重、支气管肺发育不良、明显血流动力学异常的先天性心脏病患儿应积极予以氧疗。
3、液体的补充：
呼吸频率加快、喘憋重影响进食可引起液体丢失和摄入不足，应评估脱水情况。轻症者可口服补液，不影响进食者，适量饮水即可。影响进食者，应静脉补液，液体张力一般不超过1/3，同时注意控制输液速度。
4、平喘治疗：
（1）可用支气管舒张剂如沙丁胺醇或特布他林雾化液雾化吸入，也可用1：1000的肾上腺素。糖皮质激素可缓解气道炎症、减少渗出，用布地奈德雾化液雾化吸入，和(或)静脉应用琥珀酸氢化可的松或地塞米松；异丙托溴铵也有扩张气道的作用，可用其雾化吸入。
（2）静脉使用氨茶碱可平喘，但应注意有效血药浓度和防止中毒。
（3）有报道3%～5%高渗盐水雾化治疗可使喘息、咳嗽缓解时间和肺部湿性啰音消失时间缩短，减少住院率和住院时间，可酌情应用。
5、抗病毒治疗：
尽管利巴韦林可治疗RNA病毒感染，但其对RSV所致的毛细支气管炎疗效不明显。除非重症患儿或存在高危因素的患儿，不建议应用利巴韦林等抗病毒治疗。可试用a-干扰素。
6、其他：
抗生素：如无合并细菌感染的指征，一般不常规应用抗生素。
1、注意保暖：
这个季节，昼夜温差大，平时要注意及时给自己添减衣服，避免受凉感冒，预防流感的发生。
2、促使排痰：
对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。危重病人应注意定时变换体位，家人应帮助轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。
3、加强锻炼：
护理慢性支气管炎，锻炼也是很重要的。加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。寒冷季节坚持用冷水洗脸、洗手，睡前按摩脚心、手心，都有一定的帮助。
4、科学调理饮食：
饮食应以健脾开胃为主，清淡、温软为宜，多吃富食维生素、微量元素、优质蛋白的食物。
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