雾化治疗里的自作主张

低温+雾霾的天气，使很多宝贝患上了呼吸道疾病，很多儿童医院出现了宝贝扎堆进行雾化治疗的情况。对于宝贝来说，选择雾化吸入治疗呼吸道系统疾病是不错的治疗。不过，很多家长自作主张在家给孩子自行配制药物进行雾化治疗的做法却有些冒险！

陈英
北京新世纪妇儿医院儿科主任
曾就职首都儿科研究所附属儿童医院、北京香港国际医务诊所、庇利积臣医疗中心，2010年在美国费城儿童医院及芝加哥儿童医院进修学习。她多年来一直与多家育儿媒体保持深入合作，传播科学、实用的育儿知识。

小案例
小优咳了有2～3星期了，但一直咳的不是特别严重，最近2天突然加重了，今天一听能听到喘鸣音，两肺都有。一听宝贝有“喘”，妈咪立即有点紧张，再听雾化治疗的药物中有一种是激素类的药物，就反反复复地问有没有副作用，不吸可不可以。

宝贝有明确的喘鸣音，雾化治疗是必需的，和家长仔细解释了用药的必要性以及副作用，妈咪接受了治疗。这样的妈咪很普遍。

第一类妈咪：“打死”也不用

家长什么“打死”也不用？
很多哮喘患儿家长在认同这个诊断是非常困难的
很多哮喘或过敏性咳嗽的患儿家长在认同这个诊断时是非常困难的，因为家长们觉得一诊断哮喘就好像一辈子也不能够好了似的。因此，针对此诊断需要的药物家长呈拒绝态度。其实诊断哮喘或过敏性咳嗽的宝贝经过临床治疗，有一大部分会在6～7岁发作减少或不再发作，还有一部分会在青春期后病情缓解，所以绝大部分宝贝是不会成为终生疾病的。

但是，远期预后好的基础是早期诊断并治疗。现在哮喘相关药物非常成熟，临床控制比较满意，只要按照医生的要求，绝大多数哮喘和过敏性咳嗽的宝贝都能够获得比较理想的治疗效果，否则会造成肺功能不可逆的损害。

一听激素立即“急眼”
另外一个家长拒绝雾化的原因是雾化药物里含有激素，很多家长一听激素立即“急眼”。

在什么下情况建议使用雾化治疗呢？
1.过敏性咳嗽
是一种隐匿性哮喘
当气温变化或是一次户外活动后，有些宝贝出现非常频繁的咳嗽，并且持续时间较长，常常超过两周，有的会持续1～2个月，但多不伴有发热，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。这类小朋友的咳嗽多在夜间比较明显，经常会咳醒。白天宝贝安静时会咳嗽较少，但一剧烈活动就会咳嗽加重。胸片及血液检查均无明显异常。以往这部分病儿常被诊断为感冒或支气管炎，近年来国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。

总结上述症状，当家长发现宝贝的咳嗽呈现下列特点时，要意识到宝贝可能患有“过敏性咳嗽”：每次感冒气管炎咳嗽时间超过3周；咳嗽以夜间晨起为主运动后咳嗽明显加重。带宝贝就医时，要将这些病史提供给医生，以利于医生判断病情。

敏性咳嗽的主要表现
过敏性咳嗽的宝贝虽然不喘，但过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊表现，主要表现为：
●咳嗽持续或反复发作超过3周，夜间或清晨发作性咳嗽。
●痰少。
●运动后咳嗽加重。
●临床检查无感染表现，较长时间抗生素治疗无效。
●用缓解哮喘的药物可使咳嗽发作缓解。
●追问病史往往有家庭成员有类似发病或有过敏性疾病。

可考虑使用雾化治疗
当考虑或诊断宝贝患有过敏性咳嗽后，可考虑使用雾化治疗。吸入激素类药物以降低气道的高反应性，吸入缓解支气管平滑肌痉挛的药物，同时口服抗过敏药物，可辅助使用止咳剂等对症的药物。

2.咳嗽伴喘
毛细支气管炎以喘憋为主，咳嗽轻重不一
当小婴儿咳嗽伴有明显喘憋时应考虑毛细支气管炎。所谓“喘憋”，家长有时听不到，但会发现小朋友呼吸好像很费力或特别烦躁哭闹，睡不好，来回折腾，喘憋明显时家长会听到宝贝呼吸时有“咝咝”的声音，因为痰比较多，也会听到“呼噜呼噜”的声音。

毛细支气管炎以喘憋为主，咳嗽轻重不一。家长对发热咳嗽往往重视较多，对这种“喘”往往不太识别，常在家喘一晚上才就诊。这是比较危险的，因为如果喘憋严重，持续时间长，会造成呼吸衰竭、心功能衰竭等严重后果。

大宝贝如咳嗽伴发喘憋应考虑“哮喘”
宝贝往往表现为活动明显减少，活动后咳嗽明显增多，有的宝贝会自诉发憋。这两种情况都强烈建议使用雾化治疗。

3.咳嗽声音怪异呈“犬吠样”
喉炎是儿科急症，甚至会有生命危险
喉炎的咳嗽极具特征性：“犬吠样”咳嗽，这是相对专业的描述。如果家长发现宝贝的咳嗽声音与往常的咳嗽非常不同，或者宝贝的咳嗽像老头一样特别粗，或咳嗽时嗓子发劈，或伴有喑哑或失音，应考虑为“喉炎”。

喉炎也有发热，大都起病急，进展非常快，夜间症状相对较重。喉部充血水肿严重会造成发憋、呼吸困难，甚至会有生命危险。

轻则雾化治疗，重则予以肌注或静脉激素治疗
医生接诊喉炎患儿，病情偏轻一般建议激素雾化治疗，如重则予以肌注或静脉激素治疗。
喉炎时使用雾化的阻力比较小，因患儿往往病情较重，或者咳嗽怪异的声音让家长紧张，治疗上家长都比较配合。

雾化的药是什么？
现在哮喘的治疗国际国内共同认可的方式是局部用药为主（雾化吸入等），这种给药方式作用确切、显著，同时由于用药量小，副作用也相对减少。

局部用药主要分为2大类
一类支气管扩张剂，一类激素类药物
支气管扩张剂往往在宝贝哮喘发作时使用，能非常快地缓解喘憋症状，而且喘憋缓解后不需要再持续用药很长时间，所以家长一般比较能够接受。
而家长不愿接受的是激素类用药。过去治疗哮喘的激素类药物是口服用药，药量大，服药时间长，临床副作用非常明显。改为吸入法局部用药后，药量减少，局部起效，全身副反应非常少。
激素类药物不仅要在哮喘发作期使用，而且非发作期也需继续使用，因为这类药物可以降低气管对外界刺激的敏感度，从而减少哮喘的发作，从根本上控制哮喘，减少由于哮喘反复发生而导致的肺功能不可逆的损害。

所以，如果宝贝患有哮喘或过敏性咳嗽，最好遵从医生的要求给宝贝规律的、长期的用药。千万不要自作主张，耽误宝贝的治疗。

第二类妈咪：别人用我也用

专业的治疗，需要医生的建议
经常有家长问我：要不要做雾化？
有个宝贝感冒咳嗽2～3天，咳得频繁，家长问我：要不要做雾化？我追问宝贝既往有没有咳嗽持续时间长、有没有喘过、家里有过敏体质的人吗？家长一一说没有。
那就不需要雾化！

一般感冒的病程是这样的：
首先发热，发热2～3天体温开始下降时逐渐出现咳嗽等呼吸道症状，并且在咳嗽的第二三天会咳得较重，随后咳嗽减轻，病情逐渐好转。也有的感冒会发热与咳嗽同时发生，同时伴有流涕鼻塞等症状。普通感冒的咳嗽多为声声咳（也有阵咳），白天晚上均有，但都不十分严重，有痰，一般不伴有喘憋。病程大约1周左右。所以一周左右的咳嗽是感冒的普通病程，如期间不伴有喘憋，一般是不需要雾化治疗的。

我问她怎么知道雾化治疗，她说一个朋友的宝贝就用，效果特别好，她朋友建议她也让宝贝吸药。

药就是药，没有用药指征是不能随便给宝贝用的
虽然雾化治疗的用药是很安全的，但药就是药，如果没有用药指征是不能随便给宝贝用的。更不能别的宝贝用什么药好，也想给自己的宝贝试试。同样是咳嗽，病因差别可以很大：有感冒的，有过敏性咳嗽的、有哮喘的。普通感冒的咳嗽大都不需要雾化治疗，雾化治疗的作用也不是镇咳。
雾化治疗，不要因为有“激素”而拒绝，也不要别人效果好就随意使用。这种专业的治疗，需要医生的建议。

雾化可以自行操作吗？
自己购置雾化器，是可以的
有些宝贝一年咳喘频发，家长自己想购置雾化器，以方便使用，这是可以的。在这里要提醒家长注意怎样选择雾化器。

建议购买压缩式雾化器
压缩式雾化器可以将药水气化成药雾颗粒，这种药雾颗粒微细，容易通过呼吸深入到支气管或细支气管。购买时要关注产品参数中雾化颗粒大小。这种雾化器一般都有比较大的声音，这是压缩机的声音。而一些超声雾化器由于其能生成的雾化颗粒比较大，只能到达咽喉部或大气管，是不适合咳喘雾化的。

雾化药物需要在医生指导下使用
同样是咳嗽，“病”不相同，雾化就更是一个专业的治疗手段，所有的雾化药物都是处方药，需要医生开具并指导使用。不是让家长通过这样一篇科普文章，就掌握这些疾病和雾化指证。希望家长了解什么样的咳嗽需要提供给医生特殊的病史，什么样的咳嗽需要几天的恢复时间，不要反复就诊。对于疾病的判断和治疗方法的选择是需要医生来确定的，不要轻易质疑，专业毕竟是专业。