儿童哮喘的治疗方法

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吸入疗法是治疗哮喘的首选方法

儿童哮喘常用药物原则上可分为控制药物和快速缓解药物两大类。哮喘控制药物又称为预防药物或维持药物，是长期而每日使用的药物，预防或减少哮喘发作，包括有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等;而缓解药物又称为快速缓解药物或急救药物，快速起效用于缓解支气管痉挛，发作时按需使用，常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。

过去认为哮喘是由于过敏原引起支气管收缩，所以主要用支气管扩张剂来治疗哮喘，但无法解决哮喘的反复发作和病情的进行性恶化。近来研究已证明哮喘主要是气道的慢性炎症，以及由此而导致的一系列症状，所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症而进行抗炎治疗。此类炎症用抗生素治疗是无效的，而最有效的抗炎药是糖皮质激素，糖皮质激素能阻断哮喘炎症反应的各个环节而起到抗炎作用，并且能增加β2受体激动剂扩张支气管的作用。

吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效随着病情好转，改为按需使用，用得次数越少说明病人的病情越稳定。而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药，发作时使用看不到效果，1周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，所以起效快、用药剂量小，相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素，才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当使哮喘达到长期良好的控制，就是我们通常所说的常治才能久安。

哮喘不发作时是否需要治疗

其实很多人对哮喘都没有一个正确的认识，不少家长认为哮喘控制住后疾病就能不再治疗了，其实这种认识是很错误的，哮喘的控制是需要一个缓慢的过程的，症状减轻并不代表哮喘已经完全根治，哮喘的等级在医学上被分为4级，需要在医生的许可下才能降级治疗，不要擅自停药，以免加重哮喘病症。

长期吸入激素会不会有不良反应

一说起激素，大家谈虎色变，觉得有很多的副作用。的确，长期全身应用后会出现向心性肥胖、满月脸、血糖升高、高血压、骨质疏松甚至股骨头坏死等。但上面说的副作用是指全身应用激素(口服或静脉)，现在我们推荐的哮喘治疗一线治疗实际上是吸入激素。吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样，吸入激素的吸收比例非常低，我们把这种激素叫做局部激素，局部激素生物利用率特别低，通常我们吸入给药的剂量单位是微克，而口服激素的剂量是毫克，1毫克等于1000微克，所以用的剂量非常小。有人做过这样一个换算，吸一口经过特殊加工的激素，这一口的重量约是小米粒的1/200，所以吸入的激素是很少量的，也因此大大降低了副作用。其次，通过吸入的方法给药，药物随气流进入下呼吸道，主要在气道粘膜直接起作用，通过粘膜吸收进入血液循环的量是非常微小的;部分药物虽然会沉积在口咽部，通过消化道吸收进入血液，但大多又随即被肝脏灭活，因此真正参与机体代谢的剂量是很少的，不会带来明显的全身性不良反应。只有很少一部分患者(约2-3%)可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应，只要注意用药后漱口，就会使以上反应减轻或消失。相反，由于不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“副作用”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，患儿呼吸不畅，体内供氧不足，则肯定会影响孩子的生长发育，久而久之也会出现气道重塑，使患儿的肺功能受到不可逆的严重损害，失去了最佳的治疗时机，那就悔之晚矣了。

目前常用的儿科吸入激素有哪些

吸入激素是控制哮喘的主要药物，儿科治疗哮喘可用的吸入激素种类繁多，家长们需做一些了解。

儿科常用的吸入糖皮质激素的种类较多，从药物种类来分，有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(普米克)和丙酸氟替卡松(辅舒酮);从药理学上来说，布地奈德和氟替卡松的局部疗效要比二丙酸倍氯米松强，而全身副作用要比它小。从剂型来分，有定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化液。

一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂使用方便，不需要吸气动作与揿药动作的协调，但需要较高的吸入流量和吸气流速，干粉进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多，而停留在口咽部的药物要比气雾剂少，因此增加了疗效，减少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了对环境的污染，咽喉部的刺激也要比气雾剂小得多。

用雾化液雾化吸入时药雾是持续的，随病人的呼吸而不断吸入肺内，不需病人配合，对口咽部刺激小，吸入肺部的药量高，且分布较好，疗效好于其他吸入方法。主要用于儿童哮喘的急性发作，它起效迅速，能减少哮喘严重发作时全身激素的用量。

目前国内市场上可得到的吸入激素品种主要有必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保、舒利迭干粉剂(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可都保(布地奈德+福莫特罗)以及普米克令舒。

其中舒利迭干粉剂和信必可都保是吸入激素和吸入长效β2受体激动剂的联合制剂，具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量激素的疗效，避免了大剂量吸入激素的潜在全身不良反应;联合制剂可以迅速缓解哮喘症状，增加了患者的依从性，也可以显著减少哮喘的急性加重次数，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期控制治疗。