特殊时期，孩子肺炎怎么办？
编者按
依据国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》和《新型冠状病毒肺炎防控方案》的要求，全国各地均成立了COVID-19疫情防控工作领导小组和工作小组；开设了儿科COVID-19疫情相关发热门诊和疑似患者留观隔离病房，负责接诊有COVID-19疫情流行病学情况的就诊患儿；单人单间留观、隔离、诊断、治疗疑似COVID-19患儿，并按照疾病防控流程转送确诊COVID-19患儿入住制定的定点医院进一步诊疗；暂时排除COVID-19的留观患儿返回原隔离点或者居家继续隔离治疗；由相关的疫情防控部门和医疗机构为患儿提供免费电话咨询服务，指导后续的治疗、护理及疫情防控，以确保患儿的健康安全。
在电话咨询中，不少暂时排除COVID-19的肺炎患儿家长都在担心：
孩子肺炎在家吃口服药就能好吗？
既然排除疫情相关的新冠肺炎，出了疫情留观病房，那孩子可以住普通病房吗？
……
8岁漂亮女孩怡怡的妈妈也有这样的担心。
外地返沪、咳嗽2天+体温38.5℃
8岁的怡怡已经是个小学生了，20天前和父母一起自驾车从非湖北疫区的外地入沪，在道口检测体温时发现有发热，体温38.5℃，伴有咳嗽2天，被相关疫情防控部门通过120专车送到我院发热门诊；查外周血象不高、胸部CT有肺炎表现，以 “咳嗽2天，加重伴发热1天”为主诉收住留观病房，单人单间隔离治疗。
3天后，患儿病情明显好转，体温已恢复正常2天，2次规范的新型冠状病毒核酸检测结果回报均为阴性，经区级新冠肺炎疫情防控专家组会诊，暂排除COVID-19疫情，出疑似留观隔离病房。
考虑患儿的病情可以口服药物治疗，我们联系患儿居住地社区疫情防控工作小组， 120专车送患儿居家隔离治疗，同时提供免费电话咨询服务，指导后续的治疗、护理及疫情防控，并嘱家长：患儿病情变化时，及时按照疫情防控要求复诊就医。
居家隔离治疗3天后的电话随访
儿科医生：您好呀，是怡怡妈妈吧？我是复旦大学附属中山医院青浦分院的儿科医生，怡怡从我们这里出去回家口服药物治疗已经3天了，情况还好吧？
儿童家长：谢谢医生关心，好多了，体温已经正常5天了，但是仍然咳嗽，咳嗽有点加重了。孩子毕竟是肺炎呀，这样在家吃药、不输液，能好吗？之前她得肺炎都是在你们那里住院输液5~7天才好的，我们现在还能去你们那里住院输液吗？你们现在有空床位吗？
儿科医生：好呀，好转就好。疾病的发生发展都有个过程，呼吸道疾病多数情况下，体温正常后，咳嗽还要持续2~3天，适当咳嗽有助于促进分泌物排泄和呼吸道修复，不急啊。
孩子吃药已经好转了，不需要输液。治病的原则是能吃药就不打针、不输液，这样有利于保护孩子的抵抗力，有利于孩子健康地生长发育，更有利于抗击目前的新冠肺炎疫情。
我们现在儿科普通床位是有的。疫情防控期，大家都居家把孩子们保护得好，生病就少了，小毛病也不随便来医院了，很多小毛病在家养护几天就好了。
儿童家长：也是的，怡怡这胸部CT肺炎这么重，发热这么高，之前也有过2次这样的情况，都是住院输液一周左右才好的。这次不输液，而是居家口服药物治疗，我们总是感到不放心。那么，如果孩子病情加重或者一直不好，需要输液治疗，那该怎么办呢？能去你们那里的病房或者门诊输液治疗吗？
儿科医生：不能的，按照当前疫情防控的要求，怡怡和你们都是在居家隔离期，无论是生活还是治疗，都必须是单人单间隔离防护。这既是为了保护你们全家平安健康，也是为了确保可能潜伏的新冠病毒不传播扩散。
如果怡怡病情加重或者一直不好，需要输液治疗，您就联系居住地所属社区疫情防控工作人员，他们会依据病情需要，按照疫情控制流程，安排您带孩子到设有新冠肺炎疑似病例隔离治疗病房的医院进行治疗的。我们医院目前没有疑似病例隔离治疗病房。
儿童家长：哦，我明白了，再过2天，若孩子咳嗽仍不好转，我就联系我们的社区疫情控制人员，请他们安排我们到有疑似患者住院病房的医院。谢谢医生了！
居家隔离治疗7天后的电话随访
儿科医生：您好呀，是怡怡妈妈吧？我还是给您打过电话的儿科医生，复旦大学附属中山医院青浦分院的。怡怡居家隔离治疗7天了，情况还好吧？
儿童家长：好多了，谢谢医生！上次我们通完电话后，孩子咳嗽又加重了，疫情防控人员安排我们到国家儿童医疗中心疫情防控发热门诊看了，那里有疑似病例住院病房。我们把这里留观住院的病历资料也带上了，结果那里的医生看看孩子、听听心肺情况，就说不需要住院了，和您说的一样，那边的医生也说肺炎好转后咳嗽还要加重几天。
儿科医生：哦，好啊，不需要住院说明病情好转得顺利啊！没有再抽血化验或者复查胸部X线吧？疫情隔离观察期应该是尽量少走动的。
儿童家长：是的，那里的医生也说没必要复查的就先不复查了，目前病情好转了，先不复查。
儿科医生：对的，可以等过了隔离期，孩子病情再进一步好转点，再复诊，同时复查个胸部X线。胸部X线检查一般比临床表现好转得晚点，而且还有辐射，能少做点就少做点。但如果病情需要，也是必须要做的。祝福怡怡一切顺利啊！
儿童家长：谢谢医生，我明白了！
病例回顾分析
就诊时主诉：咳嗽2天，加重伴发热1天。
就诊时流行病学史：患儿和父母一起自驾车从非湖北疫区的外地入沪，所在外地有确诊病例报道。患儿没有新冠肺炎确诊病例的密切接触史。
就诊时体格检查：
体温38.5℃ 、心率115次/分 ，呼吸21次/分 ，血压106/76mmHg。
神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，发育正常。全身皮肤粘膜未见黄染、色素沉着，未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅未见畸形。双侧眼睑未见浮肿，结膜未见充血，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射（+）。耳廓未见畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。鼻外形未见畸形，鼻道未见分泌物，鼻旁窦无压痛。口唇无发绀，苍白。咽部充血，颈软，无抵抗；气管居中，胸廓未见畸形；双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，双肺叩诊清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音不亢进。四肢活动自如。神经系统未见异常。
就诊时辅助检查：
血常规化验检查：白细胞总数 4.9 *10^9/L ，中性粒细胞百分比 54.4 % ，淋巴细胞百分比 36.9 % ，C-反应蛋白12.99mg/L ，血清淀粉样蛋白测定（SAA）64.84 mg/L 。
其他化验检查：甲型流感病毒抗原阴性 ，乙型流感病毒抗原阴性 ，支原体抗体检测阴性。降钙素原 <0.10ng/ml ，高敏肌钙蛋白-T 6.4ng/L ，肌红蛋白 <21.00ng/mL ， 肝肾功能（-）。
胸部影像学检查：胸部CT检查显示左肺下叶炎症伴实变，右肺下叶结节。
综上所述，8岁女孩怡怡从疑似到排除COVID-19都是依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的诊断依据进行的：
1.依据流行病学史中符合：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。
2.临床表现中的3条均符合：（1）发热和/或呼吸道症状；（2）具有肺炎影像学特征；（3）发病早期白细胞总数正常或降低。
3.病毒核酸化验阴性（-）。
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》疑似病例诊断标准
结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条；无流行病学史，符合临床表现中的3条，均可考虑纳入疑似病例。
1.依据流行病学史
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天与新型冠状病毒感染者（指病原核酸检测阳性者）有接触史；
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
（4）聚集性发病。
2.临床表现
（1）发热和/或呼吸道症状；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
参考文献：
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7.徐灵敏.防止2019-nCoV肺炎肆虐，儿童仍是重点保护对象！科普中国. 20200130https：//？id=AR202001301444155909&member_id=ME20170413163140706470564&check_code=6e1719ab2ba9e441e9bb12ef981fd0f3
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