聂文涛谈1型糖尿病治疗中的胰岛素应用
如果没有外援胰岛素，很多1型糖尿病难以生存。但是，胰岛素是一种具有强烈降糖作用的激素，使用者会因为身体状况的不同，而发生不同的反应。怎样面对这些反应才能更好的保护患者的身体健康呢？聂文涛医生公开了自己的经验。
1、 餐前血糖高，餐后回落
有三种最常见的原因，可以导致这种现象发生：（1）胰岛素用量不足。一般患者的血糖会异常升高，并且略微增加胰岛素后血糖趋于平稳。（2）一些带胰岛素泵的患者，如果基础量过高，也可以造成相对低血糖刺激，继而发生保护性升高血糖。这种情况就必须调整基础量。（3）胰岛素敏感性增强。这可以导致原有的餐前注射量相对过多，需要稍稍减少胰岛素注射量或两餐之间加零食。即使这时候餐前、餐后的血糖都高。否则，稍稍增加一些胰岛素，就会看到血糖更高。对上述三种情况，目前尚无最简捷的判定方法，需要通过尝试性改变胰岛素用量来确定。
2、 空腹血糖高，餐后更高
可以按照血糖性质区分量表来区分：（1）如果是非良性血糖升高，应立即增加胰岛素注射量。如果不及时增加胰岛素用量，可能导致消渴症状明显。（2）如果是良性血糖升高，可以继续观察。良性血糖升高的时候，增加胰岛素用量反而会使血糖升高，被很多医学工作者定义为胰岛素抵抗。一般来说，餐后血糖高于餐前是正常现象。
3、 血糖不高，酮症依然
一位小患者空腹血糖5.7mmol/L的时候，酮症依然++。这种情况发生的原因是，患者有限的血糖大部分来自糖异生。对这种情况应该马上增加胰岛素使用量，以抑制酮症；同时增加谷物（主食）摄取量，以改善血糖供给途径，避免低血糖。
4、 限制谷物，并发症快速发展
一位8岁小患者，家长为了控制血糖，严格限制谷物摄取。不久出现白内障。在聂文涛医生的严格要求下，重新放开谷物。在未改变其它任何措施的情况下，不到两个月的时间，白内障消失。美国卫生部直属心肺及血液病研究院做的ACCORD研究，只是证实把血糖控制在健康人的水平有害。实际的情况是，血糖的供给途径更为关键。
5、 胰岛素释放检测与C肽结果不一致
胰岛素释放检测与C肽结果不一致是经常发生的。实际上，现代医学的很多检验方法，会受到各种体内生化因素的干扰，而出现一定的误差。换句话说，患者的切身感受经常是更可信的要素。
6、 感染的问题
感染，可以造成应急性血糖升高，也可以导致酮症发生，也可以导致肾病的突然加重。所以，必须高度重视患者发生的各种感染问题。
7、 进食障碍
进食障碍，可以发生在任何人身上。人体受到各种冷热刺激、食物刺激或微生物刺激等，都可以出现进食障碍。进食障碍会导致酮症。在使用胰岛素的患者身上，也经常发生酮症。这不仅是胰岛素使用量的问题，还有很多因素可以刺激酮症的发生，其中进食障碍是重要的因素之一。应及时补充碳水化合物同时增加胰岛素使用量。
综上所述，聂文涛医生指出：医生如同教练员，事先不能确切知道每个运动员最科学的运动量，但却知道安全范围；教练员会通过尝试性安排运动量来逐步掌握最合理的运动量。所以，1型糖尿病的治疗是一个非常复杂的事情，任何简单的处理（包括简单的控制血糖）都存在着问题。
